ࡱ> @B?y"bjbj~`~`1( f f/Et t %%%8]$<%[$i"b-R@"+0[" |""^["t c : & & & & & & & & & & & & .. /Piecz firmowa Wykonawcy/ WYKAZ WYKONANYCH USAUG wykonanych w okresie ostatnich trzech lat przed upBywem terminu skBadania ofert, a je|eli okres prowadzenia dziaBalno[ci jest krtszy  w tym okresie. LpOpis wykonanej usBugi (w szczeglno[ci w informacji powinno si znalez odpowiednio: dBugo[ projektowanego odcinka drogi, dBugo[ projektowanego odcinka kanalizacji, dBugo[ linii o[wietlenia ulicznego)Data wykonania w okresie  od   do Podmiot, na rzecz ktrego usBuga zostaBa wykonana1 2 & * UWAGA: Wykonawca zaBcza dowody okre[lajce, czy usBugi zostaBy wykonane nale|ycie & & & & & & & & ............ dnia & & & & & & & & & .. /miejscowo[ / /data/ & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & $hjlx  ʼqqbbbbbbP>#hNzhfCJOJQJ\^JaJ#hNzhf5CJOJQJ^JaJhf5CJOJQJ^JaJhG6CJOJQJ^JaJh:|6CJOJQJ^JaJhG6CJOJQJ^JaJh:|5CJOJQJ^JaJhG5CJOJQJ^JaJhGCJOJQJ^JaJhGCJOJQJ^JaJhGCJOJPJQJ^JaJh1LOJPJQJ^JhGOJPJQJ^J$hjl j  $$1$7$G$Ifa$gd$$1$7$G$Ifa$gd:|$$1$7$G$Ifa$gdT3n $1$7$^a$ 1$7$^  $ F H t x  " h j r t      " $ & ( , . 0 2 4 6 8 < > @ B ̺hfCJH*OJQJ^JaJhf6CJOJQJ^JaJhfCJOJQJ^JaJhf5CJOJQJ^JaJ#hfhfCJOJQJ\^JaJ#hNzhNzCJOJQJ\^JaJ#hNzhfCJOJQJ\^JaJhNzCJOJQJ\^JaJ.   " $ & VFFFFF$$1$7$G$Ifa$kd$$Ifd\y#6  (44 lap(ytNz& ( , . 0 2 4 sccccc$$1$7$G$Ifa$kd $$If\y#6 44 lap(ytf4 6 < > @ B scccc$$1$7$G$Ifa$kd$$If\y#6 44 lap(ytfB D J L \  $ 0 H  !l!!!!!ппЮО~pbYWYYYYYYQQ hGCJUh.thGCJhGCJOJQJ^JaJhGCJOJQJ^JaJhGCJOJPJQJ^JaJhGCJOJPJQJ^JaJhGCJOJPJQJ^JaJ!hT3n5CJOJPJQJ^JaJ!h:|5CJOJPJQJ^JaJ!hG5CJOJPJQJ^JaJhG6CJOJQJ^JaJhf6CJOJQJ^JaJB D J L \ H qcZZZZZZZ 77$^7 $1$7$^a$kd$$If\y#6 44 lap(ytf H !l!!!!!\"^"b"d"h"j"n"p"t"v"""""gdA$a$$^a$$^a$ 1$7$^& & & & & /czytelny podpis-(y) i piecz osoby/osb wskazanej -wskazanych w dokumencie, uprawnionej/uprawnionych do wystpowania w obrocie prawnym, reprezentowania wykonawcy i skBadania o[wiadczeD woli w jego imieniu/ * - w przypadku wikszej liczby dokumentw tabel nale|y wysBu|y o kolejne wiersze.     ZaBcznik nr 5 do SIWZ Postpowanie nr IR.271.009.2020 !!"\"^"`"b"d"f"h"j"l"n"p"r"t"v"~""""""""""""~'h1LhG5CJOJPJQJ^JaJh/Lh/L5CJh/Lhi5CJh/LhACJaJhSx5CJOJQJ^JaJ#h1LhG5CJOJQJ^JaJhhjhhUhGhGCJOJQJ^JaJhGCJH*OJQJ^JaJ""$^a$/1h0A .!n"S#n$S%  $$If!vh#v#v#v #v:V d (,555 5/ / / / ap(ytNz$$If!vh#v#v#v #v:V 555 5/ / / / ap(ytf$$If!vh#v#v#v #v:V 555 5/ / / / ap(ytf$$If!vh#v#v#v #v:V 555 5/ / / / ap(ytfx666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH\`\ Normalny *$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy J/J Absatz-Standardschriftart./. WW8Num1z05L/L Domy[lna czcionka akapitu1>/!> NagBwek Znak CJ^JaJ:/1: Stopka Znak CJ^JaJ,/A, tabulatoryRbR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJDBbD Tekst podstawowy x*/ar* Lista^JHH Podpis1 xx $CJ6^JaJ]00 Indeks $^Jf`f  Bez odstpw $*$a$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtH8@8 NagBwek  p#4 4 Stopka  p#@@ Zawarto[ tabeli $JJ NagBwek tabeli $a$ $5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] u=( DDDDDG B !"  & 4 B H "" 8@0(  B S  ?/124578:;sv./klv ../124578:;Rklqsv#$  ./klv,+L idc%\\*/sI9V:/L>N, U'VYY<]T3n.tSwNz:|QT}631LhoGSxsq:^y7ptU}A4<2JAif>>/1@(u  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx ArialU Arial Unicode MSArial7.*{$ CalibriCMangalMangalC.,*{$ Calibri LightA$BCambria Math"Ah|9*/Sg0--KqP sI9!xxJ& Norbert Strzeszyna astasinski Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpNorbert StrzeszynaNormal astasinski8Microsoft Office Word@V@&y@@nN ՜.+,0 hp|  -  Tytu  !"#$%&'()*+,-.012345689:;<=>ARoot Entry F0ݿCData 1Table"WordDocument1(SummaryInformation(/DocumentSummaryInformation87CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q