ࡱ> TWS N+bjbjv)v)8<CAgCAg] IV V 8?T,"1q0s0s0s0s0s0s0$25h0E0H0jq0q0+q- k~'qFM,]000"1a,55(q-5q-00KF"15V c : Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawy Pzp), DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na usBug pn. Nadzr inwestorski nad robotami budowlanymi zwizanymi z realizacj zadania pn.:  Wymiana zrdeB ciepBa w indywidualnych gospodarstwach domowych na terenie Gminy KBobuck wspBfinansowanego w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego ze [rodkw Regionalnego Programu Operacyjnego Wojewdztwa Zlskiego na lata 2014-2020 w ramach Osi Priorytetowej IV Efektywno[ energetyczna, odnawialne zrdBa energii i gospodarka niskoemisyjna, DziaBania 4.3 Efektywno[ energetyczna i odnawialne zrdBa energii w infrastrukturze publicznej i mieszkaniowej, PoddziaBania 4.3.4 Efektywno[ energetyczna i odnawialne zrdBa energii w infrastrukturze publicznej i mieszkaniowej  konkurs." prowadzonego przez Gmin KBobuck, o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZACA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wRozdziale V pkt 2 specyfikacji istotnych warunkw zamwienia oraz w ogBoszeniu o zamwieniu. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & &   "\   " Z \ Ⱥ~p~pbWLAh3wh?^JaJh3wh6y^JaJh3wh*CJ^JaJha-&h6y>*CJ^JaJh*CJ^JaJh)h< 6CJ^JaJh)hq6CJ^JaJh3whq^JaJh*CJ^JaJh*CJ^JaJh3whq5>*CJ^JaJhKA5>*CJ^JaJh3w5>*CJ^JaJ  "\ " \ j l n $a$gdTHL!$a$gd% $dhxa$gda-&gd?!gd*CJ^JaJh%hV5>*CJ^JaJh%h415>*CJ^JaJh3w5>*CJ^JaJh)k h%ha-& h%hO h%h? h%htR"h%ha-&5>*CJOJQJ^J"h%h?5>*CJOJQJ^J h-h|tCJOJQJ^JaJh|tCJOJQJ^JaJh)h Z6CJ^JaJh)h6y6CJ^JaJh j l n   v TVX|~rrrfZPGh3whVaJh3whV6aJh %56\nHtHh h{56aJhTi+hTi+56aJh{56aJh h{6aJh{56\aJ h{aJh _hO j5aJ hO jaJ h3waJh3wh6yaJh3whaJh3wh~aJ h-h3wCJOJQJ^JaJhTHLCJOJQJ^JaJh%h4o5CJ^JaJ,@f>|~ƴ~zvr~vr~vn] h\h\CJOJQJ^JaJh\hh3wh)ahb5 h-h41 h-h#Oh h_hCJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ#h_h5CJOJQJ^JaJ#hH~Mh6CJOJQJ^JaJhh3wh aJh3whaJh3whVaJh3wh ZaJn  "" """$" $dha$gd $dha$gd=<$ dh^ `a$gd\ $dha$gd\ $dha$gd\$dh-DM a$gd$ dh^ `a$gd!gd%!`gdn" "" """$"&"("*","."0"@"R"ݷ}n_nM;;#h_h-L5CJOJQJ^JaJ#hH~Mh|i6CJOJQJ^JaJhKA6CJOJQJ^JaJh%6CJOJQJ^JaJhay6CJOJQJ^JaJhH~M6CJOJQJ^JaJh %CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ#h-h=<6CJOJQJ^JaJU#hn h\6CJOJQJ^JaJ#hn h\6CJOJQJ^JaJ h>h\CJOJQJ^JaJ& & & & & (podpis) INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW: O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w Zamawiajcego wRozdziale V pkt 2 specyfikacji istotnych warunkw zamwienia, polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ., w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis)     ZaBcznik nr 2 do SIWZ Postpowanie nr IR.271.047.2020.KB $"&"("*","."0""$%&&V'X'Z'''''$ dh^ `a$gd F $dha$gd F $dha$gdb5 $dha$gd$dh-DM a$gdUD$ dh^ `a$gdH~MR"""""#####($*$:$@$F$p$x$$$$$ͼ~l[[J[[<<hb5CJOJQJ^JaJ hb5h%uCJOJQJ^JaJ hb5h1CJOJQJ^JaJ#hb5h6CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ hb5hb5CJOJQJ^JaJh)aCJOJQJ^JaJ hb5h"CJOJQJ^JaJ h_h-LCJOJQJ^JaJh_CJOJQJ^JaJ#h_h-L5CJOJQJ^JaJ#h_h"5CJOJQJ^JaJ$$$$&%F%H%d%%%%%%%%%%&&8&@&d&l&&&*'@'T'V'ŷӘŷӊxfxWh Vr6CJOJQJ^JaJ#hVwh Z6CJOJQJ^JaJ#hVwh"6CJOJQJ^JaJhp ;CJOJQJ^JaJ h-h{,CJOJQJ^JaJh%uCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJhVwCJOJQJ^JaJ h-h"CJOJQJ^JaJhb5CJOJQJ^JaJh1CJOJQJ^JaJV'X'Z'n''''''''''@(P(R((()**o^P^^Bh+NCJOJQJ^JaJh+NCJOJQJ^JaJ h-h=?CJOJQJ^JaJ h-hCJOJQJ^JaJ#h:hCc5CJOJQJ^JaJh@O6CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ#hn h F6CJOJQJ^JaJ#hn h F6CJOJQJ^JaJ h>h FCJOJQJ^JaJh FCJOJQJ^JaJhN;CJOJQJ^JaJ'''P(R(**t*v******** dgd#8 $dha$gdo$ dh^ `a$gd+N $dha$gd+N $dha$gd=?$dh-DM a$gdUD$ dh^ `a$gd^ $dha$gd8r;*2*@*N*P*t*v*****************++"+(+2+ݺrcQ#h!hKA5CJOJQJ^JaJhKA5CJOJQJ^JaJh%CJOJQJ^JaJhh+NCJOJQJ^JaJ*****++H+J+L+N+ $dha$gdo$a$gd6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N  Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@  Akapit z list ^m$^+^ #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJZ/Z #80Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT* !T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*Z2Z #80Tekst przypisu dolnego dCJaJV/AV #80Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP& QP #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*B@bB Ei0NagBwekdp#2q2 Ei0 NagBwek Znak> > Ei0Stopkadp#.. Ei0 Stopka ZnakN' N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJJJ tR0Tekst komentarzadCJaJJ/J tR0Tekst komentarza ZnakCJaJBjB tR0Temat komentarza5\P/P tR0Temat komentarza Znak5CJ\aJPP tR0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJV`V "% Bez odstpw!$a$OJQJ_HaJmHsHtH J/!J !nBez odstpw ZnakOJQJaJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] < HHHHHK\ h R"$V'*2+N+ n $"'*N+ T # @H 0(  0(  B S  ?rwwz8;] _ ` b c e f h i TT\ ]  \ ] _ ` b c e f h i \ ] x Er;Az|yA1c:Bf?fSS  Sl,ejl^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.fSSxc:B,e Sz|yA EfT\J=< % T   o s 7MX(KEi~ @: !h! %BQ%l%%a-& )Ti+{,HI,d.A041912 23sp37t3 55b55B6#8eK:p ;L!;8r;d;<L?u?LCUD FGFQF4KGaG}nGn/HMHOHTHLH~M#O@OtRAV9\j^"B> DV1<#U|tBe9)a>+N] _ @@   "UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7.*{$ Calibri5. .[`)TahomaC.,*{$ Calibri LightA$BCambria Math"qӅGsg GG{{!S0X X OqHP  $P?2!xx4A Remigiusz StpieDBarbara Klimza(       Oh+'0|   , 8 D P\dltRemigiusz StpieNormalBarbara Klimza4Microsoft Office Word@F#@P(@X`3@h'{ ՜.+,0 hp|  X   Tytu  !"#$%&()*+,-./0123456789:;<=>?@ABDEFGHIJLMNOPQRUVYRoot Entry F&~'X@Data 1Table'6WordDocument 8<SummaryInformation(CDocumentSummaryInformation8KMsoDataStore k~' k~'HPFA4EE0VOKBI4==2 k~' k~'Item  2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q