ࡱ> <>;N"bjbj4*ȋȋHd d 8,A$2$eeeee  #######&)\#-#eeH#vee##:!t"e0%WS" #$02$]".)W)""&)"##2$)d + : Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE O PRZYNALE{NOZCI DO GRUPY KAPITAAOWEJ przystpujc do postpowania w sprawie udzielenia zamwienia publicznego prowadzonego przez Gmin KBobuck w trybie przetargu nieograniczonego na usBug pn.:  Budowa sali gimnastycznej wraz z zapleczem przy Szkole Podstawowej Nr 1 w KBobucku . prowadzonego przez Gmin KBobuck, o[wiadczam, co nastpuje: o[wiadczam, |e reprezentowany przeze mnie podmiot nie nale|y / nale|y* do grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz.U.2020.1076 t.j. z dnia 2020.06.22). W zwizku z tym, i| nale|ymy do ww. wskazanej grupy kapitaBowej, skBadamy poni|ej list podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej: 1. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 3. T T 4 6 8 \ »­~lZTF5 h>!vh3N|CJOJQJ^JaJh3N|CJOJQJ^JaJ h3N|aJ#h$hFh3N|6CJOJQJ^JaJ#h$hFh3N|5CJOJQJ^JaJ#h$hFh3N|5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh|+CJOJQJ^JaJ h|+>*aJh)h|+6CJaJh3wh|+aJ h|+aJh h|+>*CJaJh h|+5>*CJaJh|+5>*aJT  T 6 8 : $1$7$^a$gd3N|$a$gd3N|$1$7$^a$gd3N| $1$7$^a$ 1$7$^gd|+gd|+\ h n p x z | $ & ( L h l  ų|vl|hVBV&h=%h3N|5CJOJQJ\^JaJ#h=%h3N|5CJOJQJ^JaJhqD2h3wh_6aJ h_aJh3wh_aJ hlt(aJh.@h_56CJ_Hh.@h`J56CJ\h.@h.@56CJ\"h`Jh_56CJaJnHtH h_h3N|CJOJQJ^JaJhWQCJOJQJ^JaJh3N|CJOJQJ^JaJhqCJOJQJ^JaJ: x z & ( PRTVXr>@BB $+^+a$gd3N| $^a$gd3N|$a$gdAgdAgd=%gd3N| $da$gdlt($a$gd_ 1$7$^gd3N| $1$7$a$gdZK * , . 4 @ $&2HPTXrxǵǣ}kWkEA=6262hA hThAhZKh3N|#h=%h=%5CJOJQJ^JaJ'h`Jh`J0J(5CJOJQJ^JaJ#h`Jh`J5CJOJQJ^JaJ'h`Jh`J0J'5CJOJQJ^JaJ#h`Jh=%5CJOJQJ^JaJ#h`Jh3N|5CJOJQJ^JaJ#h=%h_Qf5CJOJQJ^JaJ#h=%h3N|5CJOJQJ^JaJ&h=%h|+5CJH*OJQJ^JaJ#h=%h|+5CJOJQJ^JaJ<B~X !!!!!!!!!!!"ɷ{wokokokokYG#hh5CJOJQJ^JaJ#hh5CJOJQJ^JaJhf1jhf1Uhn| hn|>*CJOJQJ\^JaJhn|CJOJQJ\^JaJhZKCJOJQJ^JaJhn|CJOJQJ^JaJ"hn|5B*CJOJQJ^Jph(h3N|h3N|5B*CJOJQJ^Jphh3N|6CJaJh3N|CJaJh3N|UhA hThA& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .................................................................................. podpis osoby/osb uprawnionej /uprawnionych do reprezentowania wykonawcy . * niewBa[ciwe skre[li Zgodnie z art. 24 ust. 5 pkt 11 ustawy Pzp Wykonawca, w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o ktrej mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp, przekazuje zamawiajcemu o[wiadczenie o przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w tre[ci niniejszego o[wiadczenia Wraz ze zBo|eniem o[wiadczenia, wykonawca mo|e przedstawi dowody, |e powizania z innym wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji w postpowaniu o udzielenie zamwienia     ZaBcznik nr 4 do SIWZ Postpowanie nr IR.271.048.2020.SD B!!!!!!!!!!"H"J"L"$a$gdn|!gdn|^gd3N| $+^+a$gd3N|"""2"4"6"8"@"B"F"H"J"L"N"˹qmiehn|hf1h<#h3N|h5CJOJQJ^JaJ#hh3N|5CJOJQJ^JaJ#hh_5CJOJQJ^JaJ#hhp5CJOJQJ^JaJ#hh5CJOJQJ^JaJ#hhj5CJOJQJ^JaJ#hhj5CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ L"N"gdn|21h:pE. A!n"S#S$n% ^) 666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtH\`\ ENormalny *$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHZ@Z E NagBwek 2$@&^@`a$5CJ OJQJ\@\ &=% NagBwek 3$<@&5CJOJPJQJ\^JaJJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 2o2 E WW8Num2z0OJQJ6o6 E WW8Num2z1 OJQJ^J2o2 E WW8Num2z2OJQJL/!L EDomy[lna czcionka akapitu2.o1. E WW8Num1z05L/AL EDomy[lna czcionka akapitu1>oQ> E NagBwek Znak CJ^JaJ:oa: E Stopka Znak CJ^JaJROR E NagBwek2 $xCJOJPJQJ^JaJ@B@@ ETekst podstawowyx*/@* ELista^JHOH EPodpis2  $xx6CJ]^JaJ0O0 EIndeks $^JROR E NagBwek1 $xCJOJPJ QJ^JaJHOH EPodpis1  $xx6CJ]^JaJf`f %E Bez odstpw $*$a$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtH8@8 ENagBwek p#4 4 EStopka p#XZ@X "3N| ZwykBy tekst !*$CJOJPJQJ^JaJtHFo!F !3N|ZwykBy tekst Znak OJQJ^Jh@2h $n|Tekst przypisu dolnego#CJOJPJQJaJnHtHZoAZ #n|Tekst przypisu dolnego Znak ^JnHtHVoQV Bez odstpw ZnakCJOJPJQJ^JaJtHXoaX =%NagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH,oq, =% ng-binding(o( =%ng-scopePK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl '* GGGGGJ\  "N" : BL"N" T # @H 0(  0(  B S  ? _Hlk11062327((ns %(( "#$$%(YPbzP^`P@^@`0^`0`^``^`^`^``^``0^0`^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.YP &Y+mcL8& j +G?h|=%lt(f1qD28=gH`JWQqVG]__QfeHqzt3N|n|ZKE|#Ts t .@A<& c}|+(jjSp&qEo_@('pppUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7$BCambria?= .Cx Courier New;WingdingsI. ??Arial Unicode MS5 MangalG. P<*Microsoft YaHeiA$BCambria Math"q guzG   0OqHPE! xx Norbert StrzeszynaNorbert  Oh+'0t  $ 0 < HT\dlNorbert StrzeszynaNormalNorbert6Microsoft Office Word@@VP@&@~՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'()*,-./012456789:=Root Entry F0<Ͻ?1Table*WordDocument4*SummaryInformation(+DocumentSummaryInformation83CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q