ࡱ> TWSq.bjbj8<dfdfK  8d[,21111111$@46h1Q1HP211,q.0> }]:M-1f202a-^7 ^7(q.^7q.T112^7 c q: Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawy Pzp), DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  Dostawa destruktu asfaltowego , prowadzonego przez Zarzd Drg i Gospodarki Komunalne w KBobucku, o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wRozdziale V pkt 2 specyfikacji istotnych warunkw zamwienia oraz w ogBoszeniu o zamwieniu. & & & & & .& & ., dnia & & & & .& & . r. (miejscowo[) & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW: O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez Zamawiajcego wRozdziale V pkt 3 specyfikacji istotnych warunkw zamwienia, polegam na zasobach nastpujcego/-ych podmiotu/-w: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &  Z    X Z ´rrdYNCh>h?^JaJh>h6y^JaJh>hhq>*CJ^JaJh>h*CJ^JaJh>h< 6CJ^JaJh>hq6CJ^JaJh>hq^JaJh>hh?>*CJ^JaJh>h6y>*CJ^JaJh>hq5>*CJ^JaJh>hKA5>*CJ^JaJh>h3w5>*CJ^JaJ Z Z j l n !dgdFs $a$gdTHL!$a$gd% $dhxa$gda-&gd?!gdh415>*CJ^Jh>h3w5>*CJ^Jh>h)kCJ^Jh>ha-&CJ^Jh>hOCJ^Jh>h?CJ^Jh>htRCJ^J&h;@ha-&5>*CJOJQJ^JaJ&h;@h?5>*CJOJQJ^JaJ h;@h|tCJOJQJ^JaJ h>h|tCJOJQJ^JaJ h>hOHCJOJQJ^JaJh>h Z6CJ^JaJh>h6y6CJ^JaJL d f h j l n  . 0 4 ʹtiaXHH;X2h\ 5^JaJh5\aJnHtHhQhFs5\aJnHtHh;@5^JaJhFs^JaJh>h3w^JaJh>hh!^JaJh^JaJh>h6y^JaJh>h^JaJh>h~^JaJ h>h3wCJOJQJ^JaJ h>hTHLCJOJQJ^JaJh>h4o5^JaJh>h{5>*^JaJh>hV5>*^JaJh>hV5>*CJ^J4 X Z j r   0 2 ǻ}kkYkH h>hCJOJQJ^JaJ#h>hZF5CJOJQJ^JaJ#h>h5CJOJQJ^JaJ#h>h6CJOJQJ^JaJh>h^JaJhFsh ^JaJh>h Z^JaJh>hV^JaJh>hV6^JaJh;@^JaJh%^JaJh^JaJh>hZF^JaJh>h3w^JaJh>h^JaJ 2 4 ,.0btvxz $dha$gdZF$dh^`a$gdZF $dha$gd\ $dha$gd\$dh-DM a$gd $dha$gd;@!gd%!dgd>2 4 J j  &,DX߾ɾԫtfU h>h>CJOJQJ^JaJh;@CJOJQJ^JaJh>h\^JaJh>hb5^JaJh>h^JaJh>h3w^JaJhSh^JaJhSh3w^JaJh?:^JaJhSh)a^JaJhSh;@^JaJhShb5^JaJhSh41^JaJhSh#O^JaJh>h^JaJ*,.0>@bptvxz|~̽ފ{l]lK9#h>h6CJOJQJ^JaJ#h>h6CJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJh;@6CJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJ#h>h\CJH*OJQJ^JaJ#h>h;@CJH*OJQJ^JaJh;@CJH*OJQJ^JaJh\CJH*OJQJ^JaJ#h>hZFCJH*OJQJ^JaJ h>h\CJOJQJ^JaJ h>hZFCJOJQJ^JaJz|~(T)******++<+$\dh^\`a$gd $dha$gdZF $dha$gd $dha$gdb5 $dha$gd;@ $da$gd>$d-DM a$gd> $dha$gdZFXʹxxgVEVV h;@hCJOJQJ^JaJ h;@hb5CJOJQJ^JaJ h;@h;@CJOJQJ^JaJhQHCJOJQJ^JaJ h;@h)aCJOJQJ^JaJ h;@hZFCJOJQJ^JaJ h;@h"CJOJQJ^JaJ h>h-LCJOJQJ^JaJ h>h_CJOJQJ^JaJ#h>h"5CJOJQJ^JaJ#h>h-L5CJOJQJ^JaJXZjv(( ((() ))"),)˺ܩ˘tccR h>hCJOJQJ^JaJ h>hVwCJOJQJ^JaJ h>h{,CJOJQJ^JaJ h>h"CJOJQJ^JaJU h;@hb5CJOJQJ^JaJ h;@h;@CJOJQJ^JaJ h;@h%uCJOJQJ^JaJ h;@h1CJOJQJ^JaJ h;@h"CJOJQJ^JaJ#h;@h6CJOJQJ^JaJ& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu) & & & & & .& & ., dnia & & & & .& & . r. (miejscowo[) & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & ., dnia & & & & .& & . r. (miejscowo[) & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis)     ZaBcznik nr 2 do SIWZ Postpowanie nr WD.261.1.007.2019 ,)H)L)N)R)T)v)))))))))* * ***t*****пt`O h>hN;CJOJQJ^JaJ&h;@h Vr6CJH*OJQJ^JaJ&h;@h Z6CJH*OJQJ^JaJ&h;@h"6CJH*OJQJ^JaJ#h;@hVwCJH*OJQJ^JaJ h>hp ;CJOJQJ^JaJ h>h"CJOJQJ^JaJ h>hVwCJOJQJ^JaJh;@CJOJQJ^JaJ h>hb5CJOJQJ^JaJ****++++<+N+P+R+v++++++, ,,R,T,-v-x-z-|-̻uuuuuuuduuSSS h>h^KCJOJQJ^JaJ h>h+NCJOJQJ^JaJ h>h=?CJOJQJ^JaJ h>hCJOJQJ^JaJ#h>hCc5CJOJQJ^JaJ#h>h@O6CJOJQJ^JaJ h>hCJOJQJ^JaJ#h>hZFCJH*OJQJ^JaJ h>hZFCJOJQJ^JaJ h>hCJOJQJ^JaJ<+N+P+R+++v-x-z-|---.$.r$dh^`a$gd^K $dha$gd^K $dha$gd^K $da$gd> $da$gd$dh-DM a$gd$ d^ `a$gd $dha$gd8r;$dh^`a$gdZF |------. ...$.&.(.*.,...0.2.4.6.8.:.<.>.\.j.l.n.......{iWiWi#hhd5CJOJQJ^JaJ#hhZF5CJOJQJ^JaJ hh%CJOJQJ^JaJ hhdCJOJQJ^JaJ hhhOHCJOJQJ^JaJ#h>h^KCJH*OJQJ^JaJ h>h^KCJOJQJ^JaJ!$.&.*.,.0.2.6.8.<.>.l.n........$a$gd$a$gdd dgd#8 $dha$gdo...........̺ h>hOHCJOJQJ^JaJh-hlh~hMH#hh%5CJOJQJ^JaJ#hhFs5CJOJQJ^JaJ#hhZF5CJOJQJ^JaJh\ 5CJOJQJ^JaJ 61h:p\BP. A!"#S$% ""y666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@666666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N  Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@  Akapit z list ^m$^+^ #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJZ/Z #80Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT* !T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*Z2Z #80Tekst przypisu dolnego dCJaJV/AV #80Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP& QP #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*B@bB Ei0NagBwekdp#2q2 Ei0 NagBwek Znak> @> Ei0Stopkadp#.. Ei0 Stopka ZnakN' N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJJJ tR0Tekst komentarzadCJaJJ/J tR0Tekst komentarza ZnakCJaJBjB tR0Temat komentarza5\P/P tR0Temat komentarza Znak5CJ\aJPP tR0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJV`V % Bez odstpw!$a$OJQJ_HaJmHsHtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] _< GGJJJMZ L 4 2 X,)*|-..  z<+$.. T # @H 0(  0(  B S  ?qvwzFO15GX]`OORS`59OPwwpt567GXZ]`59OPwwpt56JKNORSWX`x Er;Az|yA1c:Bf?fSS  Sl,ejl^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.fSSxc:B,e Sz|yA EfT-\~&`=< \ % T   o s 7MX(KEi~ @: h! %BQ%l%%a-& ){,HI,-d.3.14191w12 23sp37t3 55b5/65B6#8eK:p ;L!;8r;d;<L?LCUD FGFQFZFaG}nGn/HMHOH@ J^KTHLyMH~M#O@OtRAV9\j^]#^QH";@B> DV1<#U>|tB\We9)a>+N@OOOOL_ (UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"1(c';z'vg8''!S0 OqHP  $P?2!xxΫ Remigiusz StpieDWitold Liberda(       Oh+'0|   , 8 D P\dltRemigiusz StpieNormalWitold Liberda20Microsoft Office Word@P@Ic+@Y@K }' ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&()*+,-./0123456789:;<=>?@ABDEFGHIJLMNOPQRUVYRoot Entry F C }X@Data 1Table'7WordDocument 8<SummaryInformation(CDocumentSummaryInformation8KMsoDataStore8 }0> }T33YGWEI==28 }0> }Item  2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q