ࡱ> DFCq!bjbj4(dfdfG SSSSSggg84g%B%D%D%D%D%D%D%$(U+jh%9Sh%SS%SSB%B%:j#t$@g }x.# .%%0%#.+ +$+S$h%h%%+ c : Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE O PRZYNALE{NOZCI DO GRUPY KAPITAAOWEJ przystpujc do postpowania w sprawie udzielenia zamwienia publicznego prowadzonego przez Zarzd Drg i Gospodarki Komunalnej w KBobucku, w trybie przetargu nieograniczonego na dostawy pn.: Dostawa destruktu asfaltowego o[wiadczam, |e reprezentowany przeze mnie podmiot nie nale|y / nale|y* do grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. 2019 r., poz. 369 ze zm.) W zwizku z tym, i| nale|ymy do ww. wskazanej grupy kapitaBowej, skBadamy poni|ej list podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej: 1. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 3. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..................................T  T ŻŪudR@#h-:Bh}o5CJOJQJ^JaJ#h-:Bh3N|5CJOJQJ^JaJ h}ohCJOJQJ^JaJ#h}ohn}5CJOJQJ^JaJ#h}oh5CJOJQJ^JaJ h}ohCJOJQJ^JaJ h}oh|+CJOJQJ^JaJh}oh|+>*aJh}oh|+6CJaJh}oh|+aJh}oh|+>*CJaJh}oh|+5>*CJaJh}oh|+5>*aJT  T 4 6 8 $1$7$a$gd^ l$1$7$^a$gd3N|$1$7$^a$gd}o $1$7$^a$ 1$7$^gd|+gd|+ 2 4 6 8 6 8 L P ͼzl[I7#h}oh^ l5CJOJQJ^JaJ#h}ohWQ5CJOJQJ^JaJ h}oh^ lCJOJQJ^JaJhJACJOJQJ^JaJ#h}oh}o6CJOJQJ^JaJh}oCJOJQJ^JaJ h}oh}oCJOJQJ^JaJ h}oh3N|CJOJQJ^JaJ h}oh3N|CJOJQJ^JaJ h}oh3N|CJOJQJ^JaJ h}oh3N|CJOJQJ^JaJh-:Bh|+5OJQJ^JaJ   \ d p r v ǹwl`TlI>h}oh^ lCJaJh}oh_QfCJaJh}oh|+CJH*aJh}oh|+5CJaJh}oh|+CJaJh}oh3N|5CJaJh}oh3N|5CJ\aJh}oh3N|CJ\aJh}oh3N|CJaJ h}ohJACJOJQJ^JaJh^ lCJOJQJ^JaJ&h9h:|5CJOJQJ\^JaJ h:|5CJOJQJ\^JaJ&hJAhJA5CJOJQJ\^JaJ *nb!gdn|gdn} $+^+a$gd3N| $^a$gd3N|gd3N| $da$gdn}dgdn}gdA $1$7$a$gd^ l 2*n`b|~xxh}ohn}OJQJ^J h}oh3N|h}oh^ l6CJaJh}o6CJaJh}oh3N|6CJaJUh}oh3N|CJaJ h}oh^ l h}ohn}h}ohn}CJaJh}ohACJaJh}ohZKCJaJh(CJKHaJh}oh}oCJKHaJ)................................................ podpis osoby/-b uprawnionej /-ych do reprezentowania wykonawcy * niewBa[ciwe skre[li Zgodnie z art. 24 ust. 5 pkt 11 ustawy Pzp Wykonawca, w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o ktrej mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp, przekazuje zamawiajcemu o[wiadczenie o przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w tre[ci niniejszego o[wiadczenia Wraz ze zBo|eniem o[wiadczenia, wykonawca mo|e przedstawi dowody, |e powizania z innym wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji w postpowaniu o udzielenie zamwienia     ZaBcznik nr 4 do SIWZ Postpowanie nr WD.261.1.007.2019 r !!!!! !"!$!&!(!*!,!.!0!L!^!ŴyuuyuuyuuyuucQ#h(h5CJOJQJ^JaJ#h(h5CJOJQJ^JaJh&Mjh&MUh}ohn|OJQJ^J&h}ohn|>*CJOJQJ\^JaJ#h}ohn|CJOJQJ\^JaJ h}ohn|CJOJQJ^JaJ h}ohZKCJOJQJ^JaJ(h}ohn|5B*CJOJQJ^Jph(h}oh3N|5B*CJOJQJ^Jph!!!"!$!(!*!.!0!^!!!!!$a$!gdn}!gdn|^!~!!!!!!!!!!!!!ݼݪh}ohn|OJQJ^Jh&Mh<#h(h5CJOJQJ^JaJ#h(hJA5CJOJQJ^JaJh~5CJOJQJ^JaJ#h(h.?5CJOJQJ^JaJ#h(h^ l5CJOJQJ^JaJ h(hCJOJQJ^JaJ 21h:pE. A!n"S#S$n% %y666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@666666_HmHnHsHtH\`\ ENormalny *$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHZZ E NagBwek 2$@&^@`a$5CJ OJQJJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 2/2 E WW8Num2z0OJQJ6/6 E WW8Num2z1 OJQJ^J2/2 E WW8Num2z2OJQJL/!L EDomy[lna czcionka akapitu2./1. E WW8Num1z05L/AL EDomy[lna czcionka akapitu1>/Q> E NagBwek Znak CJ^JaJ:/a: E Stopka Znak CJ^JaJRR E NagBwek2 $xCJOJPJQJ^JaJ@B@ ETekst podstawowyx*/* ELista^JHH EPodpis2  $xx6CJ]^JaJ00 EIndeks $^JRR E NagBwek1 $xCJOJPJQJ^JaJHH EPodpis1  $xx6CJ]^JaJf`f E Bez odstpw $*$a$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtH8@8 ENagBwek p#4 4 EStopka p#XZ@X "3N| ZwykBy tekst !*$CJOJPJQJ^JaJtHF/!F !3N|ZwykBy tekst Znak OJQJ^Jh2h $n|Tekst przypisu dolnego#CJOJPJQJaJnHtHZ/AZ #n|Tekst przypisu dolnego Znak ^JnHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ( FFFFFI ^!!  ! L# @0(  B S  ?ns?APS69rXpqr>?OPrrstrqr>?OPstYPbzP^`P@^@`0^`0`^``^`^`^``^``0^0`^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.YP @ & j n+}oGQnh|~lt(Td0qD20`398=-:BHgHWQqVG]Oc_Qfti^ leHqzt3N|n|ZKE|#:|Ts.? A<& JA|+7j(SZn}p&MqEo_@4 Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri?= .Cx Courier New;WingdingsI Arial Unicode MS5 MangalG. P<*Microsoft YaHeiC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"1)c';z'   !0OqHP E! xxm_ Norbert StrzeszynaWitold Liberda  Oh+'0|   , 8 D P\dltNorbert StrzeszynaNormalWitold Liberda13Microsoft Office Word@캃@VP@@K } ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'()*+,-./012456789:<=>?@ABERoot Entry F }GData 1Table+WordDocument4(SummaryInformation(3DocumentSummaryInformation8;CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q