ࡱ> ;=:aX bjbj 4(hGbhGbH .....BBB8z,B8$t#######&b)l#-.#..#===v..#=#==:"t"D'" #$08$".)')")."=##j8$) V : Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE O PRZYNALE{NOZCI DO GRUPY KAPITAAOWEJ przystpujc do postpowania w sprawie udzielenia zamwienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na usBug nadzoru inwestorskiego, nad realizacj robt budowlanych zwizanych z zadaniem pn.:  Budowa sali gimnastycznej wraz z zapleczem przy Szkole Podstawowej Nr 1 w KBobucku , o[wiadczam, co nastpuje: o[wiadczam, |e reprezentowany przeze mnie podmiot nie nale|y / nale|y* do grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z pzn. zm.); W zwizku z tym, i| nale|ymy do ww. wskazanej grupy kapitaBowej, skBadamy poni|ej list podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej: 1. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & T T 4 6 8 : »­~lZTF9h,^h3N|OJQJ^Jh3N|CJOJQJ^JaJ h3N|aJ#h$hFh3N|6CJOJQJ^JaJ#h$hFh3N|5CJOJQJ^JaJ#h$hFh3N|5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh|+CJOJQJ^JaJ h|+>*aJh)h|+6CJaJh3wh|+aJ h|+aJh h|+>*CJaJh h|+5>*CJaJh|+5>*aJT  T 6 8 : $1$7$^a$gd3N|$a$gd3N|$1$7$^a$gd3N| $1$7$^a$ 1$7$^gd|+gd|+:   ( v x |  ɸ}kZI8/%h,^h3N|\aJh,^h3N|aJ hh,^CJOJQJ^JaJ hhqD2CJOJQJ^JaJ hh_CJOJQJ^JaJ#hh_6CJOJQJ^JaJ,hh56CJOJQJ\]^JaJ#hhCJOJQJ\^JaJ#hh5CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ)hhB*CJOJQJ^JaJph hh3N|CJOJQJ^JaJ h,^h3N|CJOJQJ^JaJ : \^`b|HJLL!gdn|^gd3N| $+^+a$gd3N| $^a$gd3N|$a$gdAgdAgd3N| $1$7$a$gd,^  * , 0 < > @ F R :XZ\^b| FLᲨᤠm["hn|5B*CJOJQJ^Jph(h3N|h3N|5B*CJOJQJ^Jphh3N|6CJaJh3N|CJaJUhA hThAhZKh3N|h,^h3N|\aJh,^hAaJh,^h_QfaJh,^h|+H*aJh,^h|+5aJh,^h|+aJh,^h3N|aJh,^h3N|5aJh,^h3N|5\aJ& 3. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .................................................................................. podpis osoby/osb uprawnionej /uprawnionych do reprezentowania wykonawcy . * niewBa[ciwe skre[li Zgodnie z art. 24 ust. 5 pkt 11 ustawy Pzp Wykonawca, w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o ktrej mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp, przekazuje zamawiajcemu o[wiadczenie o przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w tre[ci niniejszego o[wiadczenia Wraz ze zBo|eniem o[wiadczenia, wykonawca mo|e przedstawi dowody, |e powizania z innym wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji w postpowaniu o udzielenie zamwienia     ZaBcznik nr 4 do SIWZ Postpowanie nr IR.271.051.2020.SD b , < @ B F P R sdR@d#hph5CJOJQJ^JaJ#hphp5CJOJQJ^JaJhm+5CJOJQJ^JaJhj5CJOJQJ^JaJ h3N|hCJOJQJ^JaJ#h3N|h5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJhnjhnUhn| hn|>*CJOJQJ\^JaJhn|CJOJQJ\^JaJhZKCJOJQJ^JaJhn|CJOJQJ^JaJ R T V X $a$gdn|!gdn|R T V X hn|hnh<21h:pE. A!n"S#S$n% %s666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH\`\ ENormalny *$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHZZ E NagBwek 2$@&^@`a$5CJ OJQJJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 2/2 E WW8Num2z0OJQJ6/6 E WW8Num2z1 OJQJ^J2/2 E WW8Num2z2OJQJL/!L EDomy[lna czcionka akapitu2./1. E WW8Num1z05L/AL EDomy[lna czcionka akapitu1>/Q> E NagBwek Znak CJ^JaJ:/a: E Stopka Znak CJ^JaJRR E NagBwek2 $xCJOJPJQJ^JaJ@B@ ETekst podstawowyx*/* ELista^JHH EPodpis2  $xx6CJ]^JaJ00 EIndeks $^JRR E NagBwek1 $xCJOJPJQJ^JaJHH EPodpis1  $xx6CJ]^JaJf`f E Bez odstpw $*$a$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtH8@8 ENagBwek p#4 4 EStopka p#XZ@X "3N| ZwykBy tekst !*$CJOJPJQJ^JaJtHF/!F !3N|ZwykBy tekst Znak OJQJ^Jh2h $n|Tekst przypisu dolnego#CJOJPJQJaJnHtHZ/AZ #n|Tekst przypisu dolnego Znak ^JnHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ,( GGGGGJ:  R X  : X L# @0(  B S  ?ns"& *-ff<WX #(*-ff<WX #(-YPbzP^`P@^@`0^`0`^``^`^`^``^``0^0`^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.YP 3& j nGh|lt(v/qD28=gHqV]G]<`_QfeHqzt^%z3N|n|ZKE!#Tsd9 \qA<& |+zMm+jSp,^qEo_@(,pppUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri?= .Cx Courier New;WingdingsI Arial Unicode MS5 MangalG. P<*Microsoft YaHeiA$BCambria Math"qBg]g   !0OqHPE! xx" Norbert StrzeszynaPiotr ChaliDski  Oh+'0|   , 8 D P\dltNorbert StrzeszynaNormalPiotr Chaliski6Microsoft Office Word@Ik@VP@N} @N ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'()+,-./013456789<Root Entry Fp>1Table)WordDocument4(SummaryInformation(*DocumentSummaryInformation82CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q