ࡱ> :<9bjbjo>o>.( T TR  kkkkk8$$!t,!.!.!.!.!.!.!$9$&rR!-kR!kk!kk,!,!:t 0ǰtX !!0!b .]'t]' ]'k R!R!!]' + 1: Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE O PRZYNALE{NOZCI DO GRUPY KAPITAAOWEJ przystpujc do postpowania w sprawie udzielenia zamwienia publicznego prowadzonego przez Gmin KBobuck w trybie przetargu nieograniczonego na usBug pn.:  Wykonanie dokumentacji projektowo-kosztorysowej przebudowy drg gminnych ul. R|anej, Konwaliowej i hm T. Sobisia w KBobucku wraz z peBnieniem nadzoru autorskiego oraz aktualizacj kosztorysw inwestorskich o[wiadczam, |e reprezentowany przeze mnie podmiot nie nale|y / nale|y* do kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z pzn. zm.); W zwizku z tym, i| nale|ymy do ww. wskazanej grupy kapitaBowej, skBadamy poni|ej list podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej: 1. & & & & & & & & & & & & T   T 6 8 : ƿƧxfTN@h3N|CJOJQJ^JaJ h3N|aJ#h$hFh3N|6CJOJQJ^JaJ#h$hFh3N|5CJOJQJ^JaJ#h$hFh3N|5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh|+CJOJQJ^JaJha-&h|+>*aJ h|+>*aJh)h|+6CJaJh3wh|+aJ h|+aJh*aJh3wh|+5>*aJh|+5>*aJT  T 8 : $1$7$^a$gd3N|$a$gd3N|$1$7$^a$gd3N| $1$7$a$gdug $1$7$^a$ 1$7$^gd|+gd|+: < z |  &jX $+^+a$gd3N| $^a$gd3N|$a$gdAgdAgd3N| 1$7$^gd3N| 1$7$gd3N|$1$7$^a$gd3N|: < X t z | 4 > &,hpV޿}x}xq}qoq}q}qg^h3N|6CJaJh3N|CJaJU hThA h3N|\hA h|+H*h|+h|+5h|+hh3N|5 h3N|5\hAh3N|\h3N| hwh3N|h/56nHtHh3N|CJOJQJ^JaJ h,h,CJOJQJ^JaJ h,h3N|CJOJQJ^JaJ h>!vh3N|CJOJQJ^JaJ#& & & & & & & & & & & & & & & & & & 2. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 3. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .................................................................................. podpis osoby/osb uprawnionej /uprawnionych do reprezentowania wykonawcy . * niewBa[ciwe skre[li Zgodnie z art. 24 ust. 5 pkt 11 ustawy Pzp Wykonawca, w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o ktrej mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp, przekazuje zamawiajcemu o[wiadczenie o przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w tre[ci niniejszego o[wiadczenia Wraz ze zBo|eniem o[wiadczenia, wykonawca mo|e przedstawi dowody, |e powizania z innym wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji w postpowaniu o udzielenie zamwienia     ZaBcznik nr 4 do SIWZ Postpowanie nr IR.271.020.2017.SN "$&($&*,0268<>@Bp $a$gdn|!gdn|^gd3N| $~"&(,.248:>@B^p˼vevVvGh,5CJOJQJ^JaJhL`5CJOJQJ^JaJ h3N|hCJOJQJ^JaJ#h3N|h5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJhL`hFmjhFmUhn| hn|>*CJOJQJ\^JaJhn|CJOJQJ\^JaJhn|CJOJQJ^JaJ"hn|5B*CJOJQJ^Jph(h3N|h3N|5B*CJOJQJ^Jphhn|hFmhL`h#h3N|h5CJOJQJ^JaJ#h3N|h3N|5CJOJQJ^JaJ gdn| ,1h. A!n"S#S$n% ^% 666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~_HmHnHsHtH\`\ Normalny *$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHZ@Z  NagBwek 2@& & F & F$a$$OJQJCJ 5JA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 2o2 WW8Num2z0OJQJ6o6 WW8Num2z1 OJQJ^J2o2 WW8Num2z2OJQJL/!L Domy[lna czcionka akapitu2.o1. WW8Num1z05L/AL Domy[lna czcionka akapitu1>oQ> NagBwek Znak CJ^JaJ:oa: Stopka Znak CJ^JaJROR NagBwek2 x$OJQJCJPJ^JaJDB@D Tekst podstawowy x*/@* Lista^JHOH Podpis2 xx $CJ6^JaJ]0O0 Indeks $^JROR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJHOH Podpis1 xx $CJ6^JaJ]f`f  Bez odstpw $*$a$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtH8@8 NagBwek  p#4 @4 Stopka p#XZ@X "3N| ZwykBy tekst !*$CJOJPJQJ^JaJtHFo!F !3N|ZwykBy tekst Znak OJQJ^Jh@2h $n|Tekst przypisu dolnego#CJOJPJQJaJnHtHZoAZ #n|Tekst przypisu dolnego Znak ^JnHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl f( IKMOQT:  :  8@0(  B S  ?ns#%)0SW;>HZdg VY8ZdgYPbzP^`P@^@`0^`0`^``^`^`^``^``0^0`^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.YP /& ugTB%8=gHQG]L`Fm3N|n|E NAnz,|+) jmS:@????(fUnknown G* Times New Roman5Symbol3. * Arial7.*{$ Calibri?= .Cx Courier New;WingdingsI. ??Arial Unicode MS5 MangalG. P<(Microsoft YaHeiA$BCambria Math"Ah2T2T.Sg  0 KqP E! xx Norbert StrzeszynaNorbert Strzeszyna  Oh+'0Dx    $,4<Norbert StrzeszynaNormalNorbert Strzeszyna2Microsoft Office Word@@cy@ĭ@ĭ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'(*+,-./02345678;Root Entry Ffǰ=1Tableq'WordDocument.(SummaryInformation()DocumentSummaryInformation81CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q